DRG支付下醫(yī)院運營管理整體解決方案，搭建院內多科室聯(lián)合的自生態(tài)。DRG時代，醫(yī)院運營模式將發(fā)生顛覆性的改變：收入計量轉變?yōu)橐訢RG為主的打包付費，費用與行業(yè)標準相關；收入核算轉變?yōu)獒t(yī)保結算清單，每一份病案首頁填全填準直接關聯(lián)收入；績效獎金轉變?yōu)閮?yōu)勞優(yōu)得，與行業(yè)對比呈現優(yōu)勢。更深層的改變，是對病案數據質量的提升，病案質控從病案科前移至臨床；是規(guī)范醫(yī)療服務行為，遵循臨床路徑變得前所未有地重要；是對學科建設的決策，使醫(yī)院真正擁有可持續(xù)發(fā)展的能力。DRG體系構件需要完善數據標準：完善數據標準的重點在于完善病案首頁控制機制、統(tǒng)一ICD編碼標準。湖南中小醫(yī)院DRG分組軟件

萊文病案首頁反面導入HIS手術及操作數據相關介紹：手術類ICD9對接HIS手術麻醉，患者手術完成后，即同步手術數據，用戶可選擇性進行導入；操作類ICD9一對一關聯(lián)HIS收費項目，患者產生費用后，即同步操作類數據，用戶也可選擇性進行導入；減少醫(yī)生病案首頁手工錄入工作量，防止ICD9編碼少錄或者多錄；針對AH19氣管切開伴呼吸機支持≥96小時的分組，校檢呼吸機使用時間是否≥96小時。萊文病案首頁反面主手術可自主選擇。通過萊文DRG系統(tǒng)可查詢嚴重并發(fā)癥或合并癥(MCC)/一般并發(fā)癥或合并癥(CC)目錄診斷列表。長沙數字化醫(yī)院DRG分組統(tǒng)計分析系統(tǒng)DRGs-PPS標準體系包含了數據標準、分組標準和支付標準三大內容。

面對DRG收付費變革的“來勢洶洶”，醫(yī)院該怎么辦？建立科學績效評價管理：長期以來，醫(yī)院的績效管理處于較落后的狀態(tài)，薪酬體系的設計受限于國家政策等原因，不能根據醫(yī)務工作者的實際勞務情況體現按勞分配、多勞多得的原則，且不同工作崗位的勞動強度、工作效率、技術風險差異較大，傳統(tǒng)的績效制度很難起到正向、科學的激勵作用。因此醫(yī)院應以DRG收付費變革為契機，變革內部人事制度和分配激勵機制，建立以服務質量及患者滿意度為中心的分配制度，通過構建科學合理的DRGs績效評價體系，分別從科室能力評價（CMI、DRG數量、總權重數）、科室效率評價（費用消耗指數、時間消耗指數）、科室成本評價（DRG平均費用、DRG成本、DRG藥占比）和科室質量安全評價（低風險死亡率、中低風險死亡率）等維度對科室和人員進行績效考核評價，較終構建內部的正向激勵制度。

醫(yī)保應建立年度考核制度，確保醫(yī)保年度控費、質量控制等目標的達成。年度考核的指標應依據年初制定的支付方案，將次均費用和總費用增長率、各DRG組費用增長率以及占比等指標納入績效考核范圍，強化醫(yī)保對醫(yī)療服務的監(jiān)控作用。同時也為統(tǒng)籌區(qū)內的各醫(yī)院提供病案質控，醫(yī)療服務績效、醫(yī)療質量管理、醫(yī)療安全等數據分析服務，用于醫(yī)院精細化管理及提升DRG相關臨床工作效率和質量。并將DRG方法作為對醫(yī)院服務能力、服務績效和醫(yī)療質量進行客觀定量評價的重要手段之一，逐步加大量化評價方法在醫(yī)院評審中所占的比例。要對DRG病組成本做出科學合理的預測，并在實踐過程中不斷調整與改進。

DRGs-PPS付費方式下病人使用的藥品、醫(yī)用耗材和檢查檢驗都成為診療服務的成本，因此監(jiān)控重點已經從費用明細轉變成對病例整體的合理性和準確性進行審核。從醫(yī)保局的角度，另一個主要的監(jiān)管目標是監(jiān)控醫(yī)院的醫(yī)療質量是否因為合理控費而有明顯地降低。將次均費用、平均住院日、CMI、總權重、低風險組死亡率、中低風險組死亡率等關鍵指標納入考核范圍，強化醫(yī)保對醫(yī)療服務的監(jiān)控作用。并將DRGs方法作為對醫(yī)院服務能力、服務績效和醫(yī)療質量進行客觀定量評價的重要手段之一，逐步加大量化評價方法在醫(yī)院評審中所占的比例。字典目錄來源于國家2020版CHS-DRG目錄。長沙數字化醫(yī)院DRG分組統(tǒng)計分析系統(tǒng)

DRG即“按疾病診斷相關分組”。湖南中小醫(yī)院DRG分組軟件

DRG體系構件需要建立分組標準：分組標準的建立需要注意兩大重點。一是分組標準本身的成熟度，二是如何完成相對權重的本地化。DRG系統(tǒng)只需與醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)病案首頁對接，通過DRG分組器軟件，完成疾病分組。對于按DRG付費，分組完成后，就需要根據當地歷史實際數據，選擇付費范圍（時間范圍、醫(yī)保類型范圍、醫(yī)院等級范圍）進行權重、費率測算。需要明確不同級別醫(yī)院和不同醫(yī)保類型是否使用統(tǒng)一費率，建議不同醫(yī)保類型按醫(yī)院等級不同分別測算。如果現醫(yī)保局政策中有總額控制上限，測算費率時可考慮使用總額上限金額替代總費用。湖南中小醫(yī)院DRG分組軟件