微旁流呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)(PETCO2監(jiān)測(cè))如何在急救復(fù)蘇中應(yīng)用情況如何?一項(xiàng)于2010年發(fā)表在AnnEmergMed的隨機(jī)對(duì)照研究表明,對(duì)照組發(fā)生低氧血癥的人數(shù)大約是微旁流PETCO2監(jiān)測(cè)組的兩倍,高達(dá)42%。重要的是,微旁流PETCO2監(jiān)測(cè)儀提前預(yù)警了所有低氧血癥的發(fā)生,使得干預(yù)措施能夠在低氧血癥發(fā)生前被實(shí)施。此外,微旁流PETCO2監(jiān)測(cè)也被列入2015年發(fā)表在Circulation的復(fù)蘇指南之中。微旁流PETCO2監(jiān)測(cè)在呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警模型中也有貢獻(xiàn)。一項(xiàng)于2020年發(fā)表在Anesthesia&Analgesia的文章,建立了納入1,335例患者的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型,通過(guò)持續(xù)應(yīng)用血SpO2監(jiān)測(cè)儀和微旁流PETCO2監(jiān)測(cè)等工具,得出PRODIGY風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型,準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)了在普通護(hù)理樓層接受阿片類(lèi)藥物治療患者的呼吸抑制的發(fā)生情況,這部分患者在改善監(jiān)測(cè)和早期干預(yù)中受益呼氣末二氧化碳過(guò)低:主要是肺泡通氣過(guò)度或輸入肺泡的CO2減少。河南氣管插管呼氣末二氧化碳臨床使用
呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)監(jiān)測(cè)是否應(yīng)當(dāng)成為手術(shù)室外麻醉的常規(guī)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目?PETCO2監(jiān)測(cè)與SpO2監(jiān)測(cè)是重要且不同的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目,PETCO2監(jiān)測(cè)反映通氣情況,可立即發(fā)現(xiàn)通氣不足和窒息;SpO2反映氧合,對(duì)于通氣不足和窒息的判斷滯后。在2018年發(fā)表在Anesthesiology的PSA實(shí)踐指南推薦,在PSA中常規(guī)使用PETCO2持續(xù)監(jiān)測(cè)通氣功能;歐洲麻醉協(xié)會(huì)發(fā)表的成人PSA指南同樣建議,所有PSA患者都應(yīng)使用PETCO2監(jiān)測(cè),從而早期發(fā)現(xiàn)通氣問(wèn)題(證據(jù)水平A級(jí),強(qiáng)烈推薦);中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡分會(huì)麻醉協(xié)作組組織**撰寫(xiě)的《常見(jiàn)消化內(nèi)鏡手術(shù)麻醉管理**共識(shí)》建議,PETCO2用鼻罩、面罩、鼻導(dǎo)管、鼻咽通氣道或經(jīng)氣管導(dǎo)管監(jiān)測(cè)PETCO2變化,該方法可在患者SpO2下降前發(fā)現(xiàn)窒息和低通氣狀態(tài),氣管插管全身麻醉時(shí)應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)此項(xiàng)目。河南無(wú)痛胃腸鏡呼氣末二氧化碳呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)導(dǎo)管按吸氧管單獨(dú)收費(fèi),各地收費(fèi)依據(jù)備索。
呼氣末二氧化碳取樣方法依據(jù)傳感器在氣流中的位置不同,常用取樣方法有兩種:主流與側(cè)孔取樣。主流取樣是將傳感器連接在病人的氣道內(nèi),優(yōu)點(diǎn)是直接與氣流接觸,識(shí)別反應(yīng)快;氣道內(nèi)分泌物或水蒸氣對(duì)監(jiān)測(cè)效果影響??;不丟失氣體。缺點(diǎn)為傳感器重量較大;增加額外死腔量(大約19ml);不適用于未插氣管導(dǎo)管的病人。側(cè)孔取樣是經(jīng)取樣管從氣道內(nèi)持續(xù)吸出部分氣體作測(cè)定,傳感器并不直接連接在通氣回路中,且不增加回路的死腔量;不增加部件的重量;對(duì)未插氣管導(dǎo)管的病人,改裝后的取樣管經(jīng)鼻腔仍可作出精確的測(cè)定。不足之處是識(shí)別反應(yīng)稍慢。
不同的呼氣方式,呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)波形不同,陳-施式呼吸:每組呼吸后都有心源性振動(dòng),可見(jiàn)于嚴(yán)重的腦動(dòng)脈硬化、腦損害、酒精中毒或危重的患者。喘息性呼吸:特點(diǎn)為呼吸頻率慢(2~6次/分),CO2值多超過(guò)正常,每次CO2曲線后常有心源性振動(dòng)。見(jiàn)于非常嚴(yán)重的呼吸抑制或垂死的患者。不規(guī)律呼吸:見(jiàn)于嚴(yán)重腦損害的患者,各曲線波大小、形態(tài)和高度毫無(wú)規(guī)則,CO2平均值高于正常。嘆氣樣呼吸:曲線波形規(guī)則,被有規(guī)律的間歇深嘆氣所中斷,CO2值可高于、低于正常或正常。人工通氣時(shí)如使用間斷深嘆氣功能,亦可得到這種圖形。正常患者深嘆息時(shí)CO2值低于平均值,阻塞性肺疾患者深嘆息時(shí),CO2值高于平均值。年輕人或老人,在5分鐘內(nèi)發(fā)生深嘆氣1次以上應(yīng)考慮為病理性,提示有腦損害。生理狀態(tài)下嬰幼兒,或高齡人在睡眠或麻醉狀態(tài)下也可出現(xiàn)深嘆氣。呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)導(dǎo)管的旁流取樣是取樣管從氣道內(nèi)持續(xù)吸出部分氣體作測(cè)定。
1、呼氣末二氧化碳(PETCO2)作為一種較新的無(wú)創(chuàng)傷監(jiān)測(cè)技術(shù),已越來(lái)越多地應(yīng)用于手術(shù)麻醉的監(jiān)護(hù)中,它具有高度的靈敏性,不僅可以監(jiān)測(cè)通氣也能反映循環(huán)功能和肺血流情況,目前已成為麻醉監(jiān)測(cè)不可缺少的常規(guī)監(jiān)測(cè)手段。2、歐洲麻醉學(xué)會(huì)、美國(guó)麻醉學(xué)會(huì)以及香港麻醉學(xué)會(huì)于2018年相繼將呼末二氧化碳監(jiān)測(cè)列入中度以上麻醉及麻醉診療指南(必須監(jiān)測(cè))。3、中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)組2019年**共識(shí)中建議無(wú)痛胃腸鏡術(shù)中應(yīng)該監(jiān)測(cè)呼末二氧化碳。4、麻醉科質(zhì)控**共識(shí)(2020修訂)強(qiáng)烈推薦:任一醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉科的麻醉單元均應(yīng)配備呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)儀,麻醉恢復(fù)室,麻醉重癥監(jiān)護(hù)室也在推薦之列。5、中國(guó)神經(jīng)外科重癥**共識(shí)(2020版)強(qiáng)調(diào):呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)儀是神經(jīng)外科重癥的一般配置。呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)曲線分為四部分,分別為上升支、肺泡平臺(tái)、下降支、基線。四川麻醉耗材呼氣末二氧化碳采集鼻氧管
呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)可避免繼發(fā)于麻醉的氣道阻塞的發(fā)生。河南氣管插管呼氣末二氧化碳臨床使用
不管是控制呼吸或自主呼吸都會(huì)發(fā)生無(wú)效腔的改變,此時(shí)上側(cè)肺有良好的通氣而血流灌注不足,下側(cè)肺則灌注充分而通氣不足,可增加無(wú)效腔。(八)監(jiān)測(cè)循環(huán)功能休克,心跳驟停及肺梗塞,肺血流減少或停止,CO2濃度迅速為零,CO2波形消失,PETCO2消失和PETCO2迅速下降持續(xù)30秒以上,表示心跳驟停,PETCO2作為復(fù)蘇急救時(shí)心前區(qū)擠壓是否有效的重要的無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo),而且判斷其預(yù)后價(jià)值更大,此時(shí),PETCO2水平與心輸出量為相應(yīng)變化。四、呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)的優(yōu)點(diǎn)與不足臨床研究證實(shí),PETCO2監(jiān)測(cè)是目前有重要價(jià)值的監(jiān)測(cè)方法,對(duì)判斷病情的發(fā)展有現(xiàn)實(shí)意義。有報(bào)道經(jīng)鼻氧管采樣測(cè)定的PETCO2與PaCO2,呈正相關(guān)關(guān)系,且該方法有許多的優(yōu)點(diǎn):①監(jiān)測(cè)清醒病人自主呼吸時(shí)經(jīng)鼻導(dǎo)管采樣測(cè)定的PETCO2,并未受到鼻咽部死腔氣體的存在而影響其結(jié)果,在非封閉條件下PETCO2亦能準(zhǔn)確評(píng)價(jià)PaCO2,達(dá)到無(wú)創(chuàng)連續(xù)監(jiān)測(cè)肺功能通氣、換氣的目的。②可用于非氣管插管的病人,特別是小兒,能連續(xù)監(jiān)測(cè)危重病人的PETCO2,可減少抽取動(dòng)脈血的次數(shù),減少病人的痛苦。③不僅可以連續(xù)監(jiān)測(cè)肺通氣、換氣功能,而且能反映循環(huán)、代謝功能的改變。④簡(jiǎn)單易學(xué),不需要特殊的技術(shù)。河南氣管插管呼氣末二氧化碳臨床使用
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