歐洲麻醉學(xué)會(huì)、美國麻醉學(xué)會(huì)以及香港麻醉學(xué)會(huì)于2018年相繼將呼末二氧化碳監(jiān)測(cè)列入中度以上麻醉及麻醉診療指南（必須監(jiān)測(cè)），中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)組2019年**共識(shí)中建議無痛胃腸鏡術(shù)中應(yīng)該監(jiān)測(cè)呼末二氧化碳?！缎菏中g(shù)室外麻醉/麻醉**共識(shí)2017》也指出由于脈搏氧飽和度的監(jiān)測(cè)存在滯后性，對(duì)于在麻醉科醫(yī)師需要遠(yuǎn)離患兒的檢查/操作，建議常規(guī)監(jiān)測(cè)呼末二氧化碳，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸異常情況。目前呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)的作用被臨床普遍認(rèn)可，是多家指南推薦的執(zhí)行項(xiàng)目。呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)導(dǎo)管將有呼末二氧化碳采樣管、內(nèi)窺鏡面罩、口鼻咽通氣道、呼吸機(jī)麻醉機(jī)用管路（包）等。陜西全麻呼末二氧化碳銷售價(jià)格

在心肺復(fù)蘇的生命支持階段，呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)ETCO2數(shù)值突然上升10mmHg以上預(yù)示自主循環(huán)恢復(fù)。但復(fù)蘇過程中ETCO2數(shù)值的變化受腎上腺素、碳酸氫鈉等藥物以及胸外按壓質(zhì)量的影響，需聯(lián)合動(dòng)脈血壓等指標(biāo)判斷自主循環(huán)是否恢復(fù)。判斷復(fù)蘇預(yù)后推薦監(jiān)測(cè)ETCO2協(xié)助判斷復(fù)蘇預(yù)后。2015年AHA心肺復(fù)蘇指南中指出，對(duì)于已經(jīng)氣管插管的心肺復(fù)蘇患者，經(jīng)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇，插管即刻與插管后20min監(jiān)測(cè)ETCO2數(shù)值均小于10mmHg，預(yù)示患者預(yù)后不良。對(duì)于非插管患者，不推薦使用ETCO2數(shù)值判斷預(yù)后。判斷容量反應(yīng)性建議使用ETCO2聯(lián)合評(píng)估容量反應(yīng)性。容量反應(yīng)性是急危重癥患者病情評(píng)估的重要參數(shù)。ETCO2監(jiān)測(cè)聯(lián)合直腿抬高試驗(yàn)判斷容量反應(yīng)性，ETCO2濃度上升大于5%可認(rèn)為有容量反應(yīng)性。ETCO2監(jiān)測(cè)聯(lián)合快速補(bǔ)液試驗(yàn)，需輸注500mL液體，ETCO2濃度上升>。4輔助診斷肺栓塞篩查建議篩查肺栓塞時(shí)監(jiān)測(cè)ETCO2。目前ETCO2監(jiān)測(cè)篩查肺栓塞主要有兩種方法:(1)比較ETCO2數(shù)值與動(dòng)脈血二氧化碳分壓數(shù)值，若ETCO2下降而血中二氧化碳分壓數(shù)值升高，則提示肺栓塞可能。(2)使用容量-ETCO2，計(jì)算死腔通氣比例，比例上升可考慮肺栓塞可能。判斷時(shí)需結(jié)合D-二聚體等其他指標(biāo)或WELLS評(píng)分表評(píng)估肺栓塞病情。上海醫(yī)用耗材呼末二氧化碳銷售價(jià)格呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)是各類呼吸功能不全重要監(jiān)測(cè)項(xiàng)目。

CO2吸收劑失效MaplesonD系統(tǒng)新鮮氣流不足。（3）呼出氣PETCO2波形異常：上升段延長(zhǎng)提示因呼吸道高位阻塞或支氣管痙攣以致呼氣流量下降，肺泡平臺(tái)傾斜度增加，說明因慢性阻塞性肺疾患或氣管痙攣使肺泡排氣不均。某些波形改變不一定是病理現(xiàn)象，如潮氣量不足時(shí)，使用面罩，可看到不規(guī)則的或截錐形的波形；側(cè)臥位機(jī)械通氣時(shí)，肺泡平臺(tái)呈駝峰狀，Bain環(huán)路時(shí)可見慢頻率呼吸心源性起伏和“Bain隆凸”波形。（4）PETCO2偏差:當(dāng)PETCO2接近PACO2逐漸升高，說明肺泡通氣不足或進(jìn)入肺泡的CO2增加，如惡性高熱；PETCO2逐漸下降，說明存在過度通氣或循環(huán)系統(tǒng)的低排綜合征。PETCO2逐漸下降，說明因肺栓塞造成CO2輸送突然中斷。周健等[5]認(rèn)為：PETCO2驟降是空氣栓塞的早期表現(xiàn)，可以在循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)癥狀之前診斷空氣栓塞，在多普列超聲儀未能廣泛應(yīng)用的情況下，應(yīng)常規(guī)持續(xù)PETCO2監(jiān)測(cè)。三、呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用及意義（一）監(jiān)測(cè)通氣功能無明顯心肺疾病的患者V/Q比值正常。一定程度上PETCO2可以反映PaCO2。正常PETCO2為5%，而1%CO2約等于11Kpa（），因此，PETCO2為5Kpa（38mmHg）通氣功能有改變時(shí)，PETCO2接近PACO2和PaCO2，故PETCO2逐漸增高是反映通氣不足。

呼氣末二氧化碳的監(jiān)測(cè)，對(duì)于診斷一些呼吸系統(tǒng)疾病，評(píng)估呼吸功能損害程度，起到了很大作用，除了對(duì)疾病本身的意義外，更重要的是指導(dǎo)圍術(shù)期患畜的呼吸管理，急救復(fù)蘇等。機(jī)體在多種因素下發(fā)生呼吸生理功能紊亂的同時(shí)，常伴有循環(huán)、神經(jīng)、內(nèi)分泌代謝、肝腎等其他系統(tǒng)功能變化，且它們之間又互成因果；肺功能的儲(chǔ)備代償能力很強(qiáng)，但個(gè)體差異大，并受多種因素影響，對(duì)測(cè)定的結(jié)果必須結(jié)合具體問題分析，綜合做出診斷。在進(jìn)行監(jiān)測(cè)ETCO2的同時(shí)，應(yīng)系統(tǒng)地對(duì)其他系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，才不至于顧此失彼。呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)直觀快捷，不僅是肺通氣效率的指標(biāo)，亦可為循環(huán)功能及為兩者間的關(guān)系提供參考。

呼氣末二氧化碳是呼氣末期呼氣中CO2的濃度，通常分壓用mmHg表示。呼氣末二氧化碳分壓（pressure of end-tidal CO2，PETCO2）可作為心肺復(fù)蘇的無創(chuàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，并與CPR的預(yù)后相關(guān)。PETCO2是CPR過程中能夠評(píng)價(jià)CPR效果和預(yù)后的無創(chuàng)監(jiān)護(hù)手段?；A(chǔ)研究表明，正常生理狀態(tài)下，PETCO2水平由CO2產(chǎn)生量、肺泡通氣能力和肺血流量決定；在低血流量時(shí)，它突出反映肺血流水平；而在心臟驟停時(shí)PETCO2水平則完全由CPR產(chǎn)生的心排量決定。心臟驟停時(shí)CO2仍持續(xù)產(chǎn)生，CO2排出到肺的主要影響因素是它從外周產(chǎn)生部位到達(dá)肺臟的傳輸速度。施行CPR過程中，相對(duì)來說是一種低血流高通氣狀態(tài)，因此PETCO2濃度是低的。如果通氣保持不變，那么PETCO2變化就可以反映心排量的變化和CPR的效果。在臨床麻醉、心肺腦復(fù)蘇、院前急救、重癥監(jiān)護(hù)、麻醉（了解吸入麻醉相關(guān)優(yōu)勢(shì)）后都有重要的應(yīng)用價(jià)值。湖南呼末二氧化碳正常值

呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)與血氧飽和度監(jiān)測(cè)相比，EtCO2檢出率可以提高17.6倍。陜西全麻呼末二氧化碳銷售價(jià)格

嘆氣樣呼吸：曲線波形規(guī)則，被有規(guī)律的間歇深嘆氣所中斷，CO2值可高于、低于正?；蛘！Ｈ斯ね鈺r(shí)如使用間斷深嘆氣功能，亦可得到這種圖形。正常患者深嘆息時(shí)CO2值低于平均值，阻塞性肺疾患者深嘆息時(shí)，CO2值高于平均值。年輕人或老人，在5分鐘內(nèi)發(fā)生深嘆氣1次以上應(yīng)考慮為病理性，提示有腦損害。生理狀態(tài)下嬰幼兒，或高齡人在睡眠或麻醉狀態(tài)下也可出現(xiàn)深嘆氣。發(fā)生肺栓塞時(shí)，在數(shù)分鐘內(nèi)ECG可呈頻發(fā)室性期前收縮或缺氧改變，Pleth振幅先變寬繼之幾乎變?yōu)橹本€，血壓***下降，呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)ETCO2曲線在1分鐘內(nèi)陡速下降。如此典型肺梗死征象多發(fā)生在手術(shù)中，如氣栓、脂肪栓塞、羊水栓塞、心血管內(nèi)栓子脫落等，患者往往處于極度危險(xiǎn)之中。即使不危及生命的小栓塞，這些變化也要經(jīng)5~10分鐘后才能恢復(fù)到原來水平。有效循環(huán)血容量不足時(shí)出現(xiàn)心動(dòng)過速，ST段下降，伴明顯低血壓，F(xiàn)1eth曲線的振幅降低，PETCO2曲線亦呈降低。①嚴(yán)重的失血；②過敏性休克；③心功能不全；④藥物對(duì)心肌的抑制。此時(shí)多提示患者處于危險(xiǎn)狀態(tài)。心臟停搏時(shí)，典型表現(xiàn)為：①心電圖顯示室性期前收縮后逐漸停止；②Pleth的振幅降低變?yōu)橹本€；③血壓降到零；④CO2曲線呈沖洗曲線狀，可以不降到零。陜西全麻呼末二氧化碳銷售價(jià)格

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