探究微旁流呼末二氧化碳監(jiān)測（PETCO2監(jiān)測）技術(shù)在兒童內(nèi)鏡手術(shù)麻醉中的重要性，Kilic等人于2019年進(jìn)行了一項(xiàng)隨機(jī)對照研究。該研究入組了100位行內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)手術(shù)的患兒，并隨機(jī)分成對照組和干預(yù)組，主要觀測指標(biāo)為低血氧癥發(fā)生率。結(jié)果表明，PETCO2監(jiān)測儀的使用減少了患兒通氣不足和低氧血癥的發(fā)生率，這也提示我們，微旁流PETCO2監(jiān)測應(yīng)被加入到常規(guī)監(jiān)測，并被納入標(biāo)準(zhǔn)化的監(jiān)測手段中。盡管目前微旁流PETCO2監(jiān)測在麻醉中已被視為規(guī)范化流程，但其在實(shí)際的臨床實(shí)踐中還存在一些問題，2020年報(bào)告指出，仍有大約30%的患者未常規(guī)接受PETCO2監(jiān)測。呼氣末二氧化碳監(jiān)測可在患者SpO2下降前發(fā)現(xiàn)窒息和低通氣狀態(tài)。浙江麻醉耗材呼氣末二氧化碳吸氧管

臨床可以用于監(jiān)測通氣功能，無明顯心肺疾病的患者，一定程度上ETCO2可以反映PaCO2。維持正常通氣量。全麻期間或呼吸功能不全使用呼吸機(jī)時，可根據(jù)ETCO2來調(diào)節(jié)通氣量，避免發(fā)生通氣不足和過度，造成高或低碳酸血癥。確定氣管的位置，利用ETCO2波形導(dǎo)引指導(dǎo)，對導(dǎo)管誤入食管有較高的輔助診斷價值，是證明導(dǎo)管在氣管內(nèi)的方法之一。及時發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)的機(jī)械故障，減少安全事故的發(fā)生。調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)和指導(dǎo)呼吸機(jī)的撤除：調(diào)節(jié)通氣量；選擇比較好PEEP（呼氣末正壓通氣）值；指導(dǎo)呼吸機(jī)的暫時停用，或撤除呼吸機(jī)。代謝功能的監(jiān)測。了解肺泡無效腔量及肺血流量變化。監(jiān)測循環(huán)功能。浙江麻醉耗材呼氣末二氧化碳吸氧管呼氣末二氧化碳監(jiān)測導(dǎo)管是國內(nèi)首先上市的麻醉科耗材。

【建議監(jiān)測項(xiàng)目】：呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)可利用鼻罩、面罩、鼻導(dǎo)管、鼻咽通氣道或經(jīng)氣管導(dǎo)管監(jiān)測PETCO2及其圖形變化，該方法可在患者SPO2下降前發(fā)現(xiàn)窒息和低通氣狀態(tài)，***管插管全身麻醉時應(yīng)常規(guī)監(jiān)測此項(xiàng)目。--------中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會麻醉協(xié)作組.常見消化內(nèi)鏡手術(shù)麻醉管理專業(yè)共識[J].中華消化內(nèi)鏡雜志2019,36(1):9-18.建議實(shí)施深度***時應(yīng)該進(jìn)行二氧化碳監(jiān)測--------美國消化內(nèi)鏡學(xué)會2018指南lContinuouslymonitorallpatientsbypulseoximetrywithappropriatealarmslCapnographyhadthestrongestlevelofevidence(A1-BtoA2-E)ofanyofthemonitoringparameterslUsesupplementaloxygenunlessspecificallycontraindicatedlETCO2監(jiān)測具有強(qiáng)烈證據(jù)被作為強(qiáng)制監(jiān)測指標(biāo)-----美國麻醉學(xué)會指南(2018)AmericanSocietyofAnesthesiologistsTaskForceonModerateProceduralSedationandAnalgesiaPracticeGuidelinesforModerateProceduralSedationandAnalgesia2018

上呼吸道梗阻***診療過程中發(fā)生上呼吸道梗阻，處理措施如下：舌后墜引起的上呼吸道梗阻，應(yīng)行托下頜手法；放置口咽通氣道或鼻咽通氣道；麻醉較淺加之胃鏡或分泌物刺激喉部導(dǎo)致的喉痙攣，應(yīng)注意預(yù)防和及時處理。SpO2＜90%如果患者SpO2＜90%，應(yīng)給予輔助通氣或控制呼吸；采用胃鏡**面罩或鼻罩進(jìn)行正壓通氣；必要時囑內(nèi)鏡醫(yī)師退出內(nèi)鏡，***管內(nèi)插管或放置喉罩。呼吸抑制對于心肺功能較差者，**應(yīng)稀釋后緩慢推注，減少呼吸抑制風(fēng)險；加強(qiáng)呼吸監(jiān)測，包括呼吸頻率、潮氣量、氣道內(nèi)壓力、呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測PETCO2和SpO2，早期發(fā)現(xiàn)并及時給予輔助或控制呼吸。Summary小結(jié)圖片手術(shù)室外麻醉存在一定的風(fēng)險，手術(shù)室外麻醉風(fēng)險增加的原因在于麻醉科醫(yī)師警惕性不足、采用了不恰當(dāng)?shù)穆樽矸绞?、麻醉監(jiān)測不足，因此建立和規(guī)范手術(shù)室外的麻醉實(shí)踐指南和監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)非常重要。PETCO2監(jiān)測反映患者的通氣情況，可協(xié)助麻醉科醫(yī)師立即發(fā)現(xiàn)通氣不足和窒息等情況，應(yīng)當(dāng)成為手術(shù)室外麻醉常規(guī)的監(jiān)測項(xiàng)目。呼氣末二氧化碳監(jiān)測可反映PaCO2（動脈血二氧化碳）。

復(fù)合麻醉患者以及手術(shù)室外中度麻醉患者，呼末二氧化碳監(jiān)測比血氧飽和度更早（提前5分鐘左右）發(fā)現(xiàn)通氣不足、氣道梗阻及呼吸抑制，降低麻醉風(fēng)險，增加患者安全，減少麻醉副反應(yīng)發(fā)生率。對全麻復(fù)蘇期拔管患者，尤其危重癥、兒童以及高齡患者，呼末二氧化碳監(jiān)測可以降低呼吸衰竭發(fā)生率，減少二次置管率。還可以用于麻醉機(jī)和呼吸機(jī)的安全應(yīng)用，各類呼吸功能不全，心肺復(fù)蘇，嚴(yán)重休克，心力衰竭和肺梗塞，確定全麻氣管內(nèi)插管的位置，無痛胃腸鏡及其他靜脈麻醉病人。呼氣末二氧化碳監(jiān)測導(dǎo)管的旁流式是ETCO2檢測的主要方法，只有旁流式才能做到連續(xù)監(jiān)測。重慶氣管插管呼氣末二氧化碳正常值

呼氣末二氧化碳監(jiān)測是靜脈麻醉病人沒有插管，呼吸監(jiān)護(hù)措施薄弱，的比較好應(yīng)用場景。浙江麻醉耗材呼氣末二氧化碳吸氧管

呼氣末二氧化碳（ETCO2）監(jiān)測是一項(xiàng)無創(chuàng)、簡便、實(shí)時、連續(xù)的功能學(xué)監(jiān)測指標(biāo)。其在急診科的臨床工作中得到了越來越普遍的使用。專業(yè)組制定了《急診呼氣末二氧化碳監(jiān)測專業(yè)共識》，以期規(guī)范并提高我國急診醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)TCO2監(jiān)測的認(rèn)識和臨床應(yīng)用。呼氣末CO2濃度或分壓（PETCO2）的監(jiān)測可反映肺通氣，還可反映肺血流。在無明顯心肺疾患且V/Q比值正常時。PETCO2可反映動脈血二氧化碳（PaCO2）。使用呼吸機(jī)及麻醉時，根據(jù)PETCO2測量來調(diào)節(jié)通氣量，保持PETCO2接近術(shù)前水平。其波形還可確定氣管導(dǎo)管是否在氣道內(nèi)。而對于正在進(jìn)行機(jī)械通氣者，如發(fā)生了漏氣、導(dǎo)管扭曲、氣管阻塞等故障時，可立即出現(xiàn)PETCO2數(shù)字及形態(tài)改變和報(bào)警，幫助醫(yī)生及時發(fā)現(xiàn)和處理。浙江麻醉耗材呼氣末二氧化碳吸氧管