內(nèi)鏡下膽道引流包括EST、ENBD、ERBD。EST可以在膽道引流的同時取出結石，但易發(fā)生出血、穿孔的風險，不推薦用于中重度急性膽管炎、凝血功能異常和口服抗凝藥物的患者。ENBD和ERBD相對簡單、快速、有效，研究表明兩者zhi療急性膽管炎的安全性、有效性沒有明顯差異。ENBD優(yōu)點：（1）能觀察膽汁的引流量和性狀；（2）膽汁培養(yǎng)取材方便；（3）鼻膽管造影可了解膽管情況；（4）管腔堵塞時，能夠膽道沖洗。ENBD缺點：（1）經(jīng)鼻置管不適感明顯，易拔管、脫落；（2）膽汁丟失導致內(nèi)環(huán)境紊亂；（3）鼻膽管不慎扭曲、對折導致導管堵塞；（4）長期帶管時，生活質量下降。取石球囊分別有雙腔、三腔兩種設計，滿足了不同手術需求。湖北取石球囊臨床意義

經(jīng)皮經(jīng)肝途徑取石，具有以下優(yōu)勢：①保留了ru頭括約肌功能，減少了膽道逆行gan染的可能，也減少了遠期結石復發(fā)的概率。本組25例患者，jin1例患者術后8個月發(fā)現(xiàn)膽總管結石復發(fā)，隨訪的患者中未見反流性膽管炎發(fā)生。②減少了近期并發(fā)癥的發(fā)生，尤其嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。穿孔以及大出血是EST蕞嚴重和蕞常見的并發(fā)癥。本技術路線采用tou視引導為前提，間歇造影為保障，導管導絲配合及球囊擴張技術為支撐，減少了上述并發(fā)癥的發(fā)生。③擴大了適應證。江蘇一次性取石球囊價格取石球囊不能對天然乳膠、造影劑或其他手術中用到的藥物產(chǎn)生過敏的患者使用。

PTBD途徑取石需注意以下幾個方面：（1）病例的選擇是關鍵，合并有嚴重凝血機制障礙以及嚴重臟器功能障礙的患者不宜采用該種方式；超過15mm的膽總管結石取石需慎重；過于肥胖的患者以及不能配合穿刺的患者需慎重。（2）本組兩例患者合并有肝內(nèi)結石，穿刺路徑非常重要，必須選擇結石相關的肝內(nèi)導管穿刺，可以將肝內(nèi)以及膽總管結石一并取出。（3）處理泥沙樣結石，手推造影劑需輕柔，否則結石有可能進入到肝內(nèi)膽管造成不能取凈。（4）有文獻報道若有多個結石采用球囊逐個推出，不宜試一并推出，以免結石碎屑阻塞胰管誘發(fā)胰腺炎。（5）為減少患者的痛苦，建議球囊擴張時及時取石，在無痛狀態(tài)下完成。

對于膽囊切除術后膽總管結石患者，ERCP是一種創(chuàng)傷小、安全、有效的zhi療方法，可作為非手術zhi療的shou選方法。膽囊結石是臨床上一種常見的膽道良性疾病，外科手術行膽囊切除是目前zhi療膽囊結石蕞為有效的方法，但膽囊切除術后膽總管結石患者不在少數(shù)，既往文獻報道其發(fā)生率達12%～18%，臨床上常表現(xiàn)為fu痛、發(fā)熱、黃疸等癥狀，甚至發(fā)生急性胰腺炎、急性化膿性膽管炎等嚴重并發(fā)癥。膽囊切除術后膽總管結石患者由于受腹腔手術史影響，腹腔粘連狀況較為常見，容易影響二次手術的手術視野，使手術操作難度明顯增大。ERCP作為一種安全、有效的方法，不受腹腔粘連情況的影響，能在明確診斷膽總管結石的同時，對結石進行碎石、取石等相關處理，避免行傳統(tǒng)的外科手術，在臨床上應用越來越guang泛。標準的內(nèi)鏡診療是EST聯(lián)合內(nèi)鏡下取石，內(nèi)鏡下經(jīng)十二指腸ru頭球囊擴張（EPBD）也適用。

經(jīng)皮經(jīng)肝膽結石取出術zhi療膽總管結石具有較高的手術成功率以及較低的并發(fā)癥發(fā)生率，可以作為不適合內(nèi)鏡zhi療或者內(nèi)鏡zhi療失敗的膽總管結石患者的zhi療措施。EST和EPBD均為zhi療膽總管結石的主要方法，甚至是部分患者shou選的zhi療方法。相對于外科手術，其優(yōu)點在于擴大了適應證、住院時間短、恢復快、創(chuàng)傷小及并發(fā)癥率低。文獻報道EST與EPBD的結石的取凈率相似，各有優(yōu)缺點。較EST，EPBD的危險性稍小，蕞da的優(yōu)勢在于保留了十二指腸ru頭括約肌的功能，遠期并發(fā)癥的發(fā)生率減少。經(jīng)皮經(jīng)肝取石方法類似于EPBD，只是路徑不同。腹腔鏡下經(jīng)膽囊管球囊擴張膽總管取石具有患者住院時間短、滿意度高、術后并發(fā)癥少而輕等優(yōu)點。四川膽道雙腔取石球囊

取石球囊設計有遠端或近端造影劑出口，方便醫(yī)生選擇適合的產(chǎn)品。湖北取石球囊臨床意義

膽總管結石伴發(fā)膽管炎臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱、月復痛、黃疸三聯(lián)征，嚴重可發(fā)展為化膿性膽管炎，即合并休克及神經(jīng)中樞癥狀為五聯(lián)征?；撔阅懝苎资欠浅措U疾病，嚴重可危及患者生命，預防化膿性膽管炎主要手段是盡早氵臺療膽總管結石。傳統(tǒng)氵臺療膽總管結石是外科手術，即開腹取石術或腹腔鏡，效果均確切，但兩種手術均相對創(chuàng)傷大、術后恢復時間長、術后疼痛及生活質量下降。膽石癥面臨復發(fā)率高，傳統(tǒng)手術或腹腔鏡對術后復發(fā)或膽總管擴張不明顯操作難度大且并發(fā)癥高，目前逐漸被ERCP取代，ERCP成為膽總管結石優(yōu)先氵臺療方法。ERCP是內(nèi)鏡下逆行性胰膽管造影，在此手術基礎上孚乚頭切開聯(lián)合孚乚頭柱狀擴張術后，應用取石球囊或取石網(wǎng)籃通過膽管自然腔道進行膽總管取石。ERCP的可重復性是因不損傷膽總管，而是順著自然腔道即十二指腸孚乚頭進入膽管，不會引起膽總管及周圍組織bahen形成，故避免膽管狹窄及損傷。該手術尤其適合年齡大且基礎疾病多或多次手術后復發(fā)者。湖北取石球囊臨床意義